Příčiny infarktu ve věku 20 let
Ale k věci. Jak to je s Infarktem u mladých.
Pro začátek dva články jeden je stažen z učebnice a druhý z Britského lékařského časopisu pro postgraduální vzdělávání anglických lékařů.
http://pmj.bmj.com/content/78/915/27.full
https://skydrive.live.com/redir?page=view&resid=24CE9646FF17529F!6164&authkey=!APOMJc-FOa1gYno
Je třeba znát, že četnost významé koronární poruchy ve věku 20 let je asi 2 procenta za všech smrtelných infarktů. To není málo. Asi byste neměli radost slyšet, že pravděpodobnost zemřít při určité operaci srdce je „jen“ také asi 2 procenta. Nejspíš byste si nemysleli, že homosexualita je rarita, protože homosexuálů jsou „jen“ 4 procenta z populace.
Tedy postavme se nohama na zem. Trvalo mi asi 10 vteřin najít potřebná data v internetu a dalších 20 vteřin si je nalistovat v učebnici. Jméno poruchy v angličtině je: “ Acute myocardial infarction in young adults“. Porucha patří do skupiny poruch „Infarct in the young“ a je spojen s poruchami krevního oběhu mladých lidí.
V Izraeli se nemůžete stát kardiologem, pokud toto téma nebudete deklamovat zpaměti okamžitě, když vás vzbudí ve dvě hodiny ráno.
V Izraeli fungují starší kardiologové jako konzultanti pro službu mající sekundáře. A takový sekundář vám zavolá ve dvě ráno a zeptá se: „Volá záchranka, veze pacienta ve věku 20 let s Infarktem“. A je to. A vy se už musíte umět zeptat sekundáře během sekund: “Jakého je pacient původu, co dělal v posledních hodinách před infarktem, zeptej se ho, jestli kouřil marihuanu, jestli použil kokain nebo amfetamin, dostal úder do hrudníku, jaké jsou jeho nemoci v minulosti“. Řekni, ať dá záchranka jen … a teď už podle diferenciální diagnózy. Jestliže je podezření na disekci po úderu do hrudníku nebo Marfana tak nic nebo jen aspirin a je třeba připravit katetrizační sál a zavolat kardiochirurga, jestli je to marihuana nebo kokain tak ano aspirin heparin nebo clexane a kardiochirurg nejspíš potřeba nebude. Samozřejmě mezitím už jsem se obléknul, sedl do auta a oba, já i přednosta katetrizací jsme na cestě, protože nechceme přijít o dvacetileté dítě, ať už z jakékoli příčiny.
Mezitím už je nemocný na JIPCe, nebo na katetrizačním sále, a vy chcete, aby zatím sekundář nabral celou toxikologii, obecnou laboratoř a laboratoř na prověrku zvýšené srážlivosti krve. Je třeba, aby prověřil, zdali nejde o pacienta se syndromem Marfana. Zatím se při echokardiografii díváte na ústí koronárních tepen, které ale vidět nemusíte. Sestra mezitím už přepravuje transesofageální echokardiografii, abyste viděl aortu, a ústí koronárních tepen bude-li to potřeba. Podle prověrek se rozhodnete.
Ted´ uběhlo asi 15 - 20 minut od prvního zvonku sekundáře.
Pracovní otázky:
Jedná se o disekci aorty anebo tepen? Pak hurá na operační sál. Nebo se pokusit vložit stent do prasklé tepny.
Jedná se o trombózu? Možná pak katetrizace podívat se zdali je trombus. Je trombus? Odsát a otevřít plus minus stent.
Nejedná se o trombózu? Je třeba vidět, zdali nemá Myocardial bridging nebo vasospastickou anginu.
Je toho samozřejmě víc.
To co jsem napsal, napsal jsem jen z paměti, protože je povinnost znát základy kardiologie a infarkt u mladých k tomu paří. Já jsem se s tímto tématem poprvé setkal asi po měsíci práce na kardiologické klinice v nemocnici Rambam v roce 1997 a jako nejzelenější žák jsem dostal za úkol vše nastudovat napsat a přenést na hlášení. Ne proto, že by to starší neznali, ale proto, abych se učil. Tehdy se jednalo o mladého narkomana, který inhaloval heroin, kouřil marihuanu a vzal si kokain. Ale měl také těžkou aterosklerotickou nemoc, způsobenou drogami.
Je moc důležité znát co se stalo. Je-li důvod například to, že vzal doping, tak je sice hlupák, ale má šanci na plnohodnotný, život v případě, že jsme mu stačili odkrýt tepnu včas a on přestane dělat hlouposti.
Nevím, samozřejmě, co způsobilo infarkt u mladého fotbalisty. Je například možné, že si vykouřil cigaretu marihuany a vzal si s tím amfetamin jako doping. Proto je toxikologie v tomto případě povinnost. Ale protože se to stalo po zápase, je možné, že má skvělou životosprávu a trpí vasospastickou angínou. Pak je třeba mu v budoucnu udělat echokardiografii při námaze (zde bych skromně odkázal na mou přenášku na toto téma na světovém kardiologickém kongresu v Barceloně).
Je samozřejmě mnoho co dodat ale to nejdůležitější je znát, že jde o čas. Pokud vše stihnete do půl hodiny, máte naději, že po půl roce na echokardiografii nikdo nic nepozná. Jde o čas, mezi spuštěním bolesti a rozepnutím balonku při katetrizaci.
Funkce srdce po infarktu nic neříká, je třeba počkat týdny i měsíce a pak bude vidět.
Takhle jsem jednou zachránil jednu třicetiletou známou izraelskou zpěvačku, kuřačku. Na stole byla v kardiogenickém šoku, dýchaná. Dnes po letech jen my dva víme, že má pružinku v ústí hlavní přední koronární tepny a přivádí mi občas ukázat své ratolesti. Echokardiografie je zcela normální. Situace byla tehdy opravdu moc dramatická s úsměvem možno parafrázovat, že vpravdě pro všechny zůčastněné infarktová.
Co dodat? Medicína je vážný obor a je třeba ji dělat ze znalosti a ne z neznalosti. Jde o život a trochu mám o mladého sportovce starost.
Jestli páni doktoři potřebují poradit, poradím. Jinak doporučuji převézt pacienta na kliniku jednoho z nejlepších světových kardiologů současnosti pana profesora Petra Widimského. K velkému vašemu údivu to není v daleké Americe, ale v Praze na Vinohradech.
http://www.europad.org/journal/2009/Gambarana%2011(4)2009.pdf
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1117578
Vladimir Danicek
Umělá inteligence není umělá a už vůbec ne inteligence píseň a báseň pro Xavera
Ano, ano čtete dobře, umělá inteligence není v zásadě vůbec žádná inteligence a už vůbec ne umělá. Můj starší syn to trefně nazval „actual stupidity“, neboli skutečná blbost.
Vladimir Danicek
Přepis rozhovoru mezi Vladimírem Putinem a Tuckerem Carlsonem. Dojem z Vladimíra Putina.
Rozhovor mezi Vladimírem Putinem a Tuckerem Carlsonem jsem si poslechl velmi důkladně. Dělal jsem si při tom samozřejmě poznámky a vzalo mi to asi tak půl dne. Motto. Já jsem vám to říkal. Zase měl Daníček pravdu jako vždycky.
Vladimir Danicek
Evropa dostane zemní plyn namísto z Ruska z Izraele
To že je Izrael jedna ze zemí, s dostatečnými zdroji zemního plynu je známá věc. Dosud si necháváme naše ložiska zemního plynu pro sebe.
Vladimir Danicek
Vítězem voleb je Vít Rakušan je premiérem a STAN Sestaví vládu
STAN Piráty nepotřebuje. Piráti jsou mrtvá strana. Bez Víta Rakušana nikdo vládu nesestaví. Proto by byl hloupý, pokud by nežádal křeslo premiéra. Musí jednat tvrdě a nelítostně.
Vladimir Danicek
Odkud je koncovka -ová (člověk nebo věc)
V době národního obrození byla vracena Čeština do česká kultury a byla provedena korekce jazyka Českého. Jména jako Kramerius, Dobrovský, Jungmann , Thám a další jsou všeobecně známa. Není potřeba rozvádět.
Další články autora |
Tři roky vězení. Soud Ferimu potvrdil trest za znásilnění, odvolání zamítl
Městský soud v Praze potvrdil tříletý trest bývalému poslanci Dominiku Ferimu. Za znásilnění a...
Moderní lichváři připravují o bydlení dlužníky i jejich příbuzné. Trik je snadný
Premium Potřebujete rychle peníze, pár set tisíc korun a ta nabídka zní lákavě: do 24 hodin máte peníze na...
Takhle se mě dotýkal jen gynekolog. Fanynky PSG si stěžují na obtěžování
Mnoho žen si po úterním fotbalovém utkání mezi PSG a Barcelonou postěžovalo na obtěžování ze strany...
Školu neznaly, myly se v potoce. Živořící děti v Hluboké vysvobodili až strážníci
Otřesný případ odhalili strážníci z Hluboké nad Vltavou na Českobudějovicku. Při jedné z kontrol...
Prezident Petr Pavel se zranil v obličeji při střelbě ve zbrojovce
Prezident Petr Pavel se při střelbě na střelnici v uherskobrodské České zbrojovce, kam zavítal...
Studentky rozrušila přednáška psycholožky, tři dívky skončily v nemocnici
Na kutnohorské střední škole zasahovali záchranáři kvůli skupině rozrušených studentek. Dívky...
Langšádlová končí ve vládě. Méně podle šéfky TOP 09 myslela na prezentaci
Helena Langšádlová z TOP 09 končí ve vládě Petra Fialy jako ministryně pro vědu a výzkum. Jméno...
Ministerstvo vyčlenilo vakcíny pro těhotné. Válek apeluje na přeočkování dětí
V Česku stále rapidně přibývá případů černého kašle. „Registrujeme 956 nových případů,“ řekla...
Trumpova bulvární odysea. Jeho věrní z něj dělali nadsamce, soupeře likvidovali
Premium Aktuální soud s Donaldem Trumpem, ve kterém se propírají i jeho opakované zálety, je unikátní...
Prodej rodinného domu 132 m2, pozemek 655 m2
Těšetice, okres Znojmo
7 495 000 Kč
- Počet článků 107
- Celková karma 18,62
- Průměrná čtenost 3410x
Jsem známý tím, že pro pacienty, laiky, i veřejnost popularizuji a vysvětluji různá onemocnění tak, aby to pochopili. Kolegové mě sice chtějí někdy zabít, neuvědomujíce si, že jejich učená vysvětlení laik nechápe a odcházejíc z ordinace je moudrý přesně tak, jako když do ní vstoupil.
Seznam rubrik
Oblíbené blogy
- Štěpán Binko
- Břetislav Olšer
- Pavel Kolář
- Renata Francová
- George Novotny
- Vít Pohanka
- Hana Rebeka Šiander
- Hana Novotná